Investigação, diagnóstico e acompanhamento

A endometriose pode ser superficial, formar endometriomas nos ovários ou ser profunda. Na forma profunda, as lesões podem acometer ligamentos uterossacros, região retrocervical, vagina, reto e sigmoide, bexiga e ureteres. Mais raramente, outras regiões, como o diafragma.

A adenomiose, que é tecido endometrial no miométrio, é uma condição diferente, mas pode coexistir com a endometriose e também se relacionar a cólica, sangramento aumentado e infertilidade.

A endometriose pode se associar à infertilidade por mecanismos diferentes: alterações anatômicas, inflamatórias e comprometimento ovariano. A avaliação considera idade, reserva ovariana, localização e extensão da doença, sintomas, tempo de tentativa e planejamento reprodutivo. Em pacientes selecionadas, também se discute a preservação da fertilidade. O detalhe está na página de Fertilidade e Reprodução Humana.

A investigação pode incluir ultrassonografia transvaginal especializada para pesquisa de endometriose e, em situações específicas, ressonância magnética da pelve e do abdome.

Diferente do ultrassom ginecológico convencional, o exame direcionado faz um mapeamento sistemático da pelve, procurando alterações nos ovários, útero, compartimentos anterior e posterior, ligamentos, vagina, trato urinário e segmentos intestinais acessíveis ao método.

Exame de imagem normal não exclui completamente a endometriose, principalmente nas formas superficiais.

Depende dos sintomas, da idade, da extensão da doença e do desejo de engravidar. Pode envolver:

• Acompanhamento clínico
• Tratamento hormonal
• Controle da dor
• Planejamento reprodutivo
• Tratamento de fertilidade, quando indicado
• Cirurgia em casos selecionados

A cirurgia não é necessária para todas as pacientes. A decisão pesa sintomas, localização das lesões, impacto sobre os órgãos envolvidos, fertilidade e a relação entre benefício e risco.